Necroza de cap femural

Necroza aseptica de cap femural (NACF) este o afectiune a soldului, potential invalidanta, care afecteaza populatia tanara (20-50 de ani), iar in aproximativ 60% din cazuri este bilaterala. NACF presupune afectarea vascularizatiei capului femural, evolutia fiind catre necrozarea acestuia si aparitia artrozei secundare (afectarea cartilajului articular).

Cauze pentru necroza de cap femural 

• Traumatice – fracturi ce compromit vascularizatia capului femural : fracturi de col femural, fracturi de acetabul, luxatii de sold

• Atraumatice – boala de Cheson, boala Gaucher etc.

• Medicamentoase – tratamentul cu cortizon pe durate lungi – in cazul pacientilor cu poliartrita reumatoida, sondilita ankilopoetica sau transplanturi

• Alcoolismul –  consumumul excesiv de alcool poate afecta vascularizatia normala a soldului

• Idiopatica – numeroase necroze de cap femural nu au o cauza bine definita

Simptome

Initial durerea este principalul simptom. Ulterior odata cu progresia bolii simptomele includ : 

• Schiopatare
• Durere accentuata la mers
• Afectarea mobilitatii soldului

Diagnostic -Investigatii paraclinice

• Radiografia conventionala  – prezinta modificari doar in cazurile avansate ale bolii (prabusirea capului femural, coxartroza). In stadiile initiale ale bolii, radiografia este normala.

• CT – metoda de diagnostic complementara radiografiei conventionale

• Rezonanta Magnetica Nucleara (RMN) – indicat in diagnosticul NACF incipienta. Este un examen extrem de sensibil ce poate preciza cu exactitate zonele afectate

Tratament necroza aseptica de cap femural

• Conservator (ortopedic) 

Este recomandat in stadiile incipiente ale bolii si poate fi:

• Tratament medicamentos – antiinflamatorii nesteroidiene
• Fiziokinetoterapie 

• Chirurgical (gold standard) 

1. Decompresia capului femural asistata biologic – tehnica minim invaziva ce presupune decompresia zonei de necroza prin intermediul forajelor si introducerea de celule proprii recoltate de la nivelul crestei iliace. Este indicata in cazurile incipiente
2. Artroplastia totala necimentata a soldului (protezarea soldului) – presupune inlocuirea articulatiei soldului cu un implant artificial (proteza de sold) de catre medicul chirurg ortoped.

Surse foto:

1. RADIOGRAFIE – Case courtesy of Dr Henry Knipe, <a href=”https://radiopaedia.org/”>Radiopaedia.org</a>. From the case <a href=”https://radiopaedia.org/cases/50902″>rID: 50902</a>
2. CT – Case courtesy of Dr Henry Knipe, <a href=”https://radiopaedia.org/”>Radiopaedia.org</a>. From the case <a href=”https://radiopaedia.org/cases/50902″>rID: 50902</a>
3. RMN – Case courtesy of Dr Fakhry Mahmoud Ebouda, <a href=”https://radiopaedia.org/”>Radiopaedia.org</a>. From the case <a href=”https://radiopaedia.org/cases/41914″>rID: 41914</a>