O reconstrucție de ligament încrucișat anterior corect făcută nu rezolvă întotdeauna, de una singură, toată instabilitatea genunchiului.
La un subgrup de pacienți — sportivi de pivotare, genunchi hiperlaxi, cazuri de revizie, sau genunchi cu un pivot-shift de grad înalt preoperator — rămâne o instabilitate rotatorie reziduală, chiar și după o grefă de LIA bine poziționată.
Pentru acești pacienți, asociez reconstrucției de LIA o tenodeză laterală extraarticulară (LET), tehnica Lemaire modificată, fixată cu ancora Arthrex Knee FiberTak Double Knotless.
Ce este tenodeza laterală extraarticulară
Tenodeza laterală extraarticulară este o procedură chirurgicală auxiliară, efectuată în aceeași ședință operatorie cu reconstrucția de ligament încrucișat anterior.
Constă în prelevarea unei benzi din tractul iliotibial (fascia lata), care este trecută pe sub ligamentul colateral lateral și fixată la nivel femural, printr-un traiect care preia o parte din solicitarea rotatorie a genunchiului — exact componenta de instabilitate pe care grefa de LIA, singură, nu o controlează întotdeauna suficient.
Tehnica a fost descrisă inițial în 1967 și rămâne, în varianta ei modernizată (Lemaire modificat), cea mai folosită metodă de augmentare extraarticulară a stabilității rotatorii a genunchiului.
De ce o adaug reconstrucției de LIA
Adaug LET reconstrucției de LIA la pacienții care se încadrează în una sau mai multe dintre următoarele categorii:
- Pivot-shift de grad înalt preoperator — un semn clar de instabilitate rotatorie importantă
- Sportivi de pivotare (fotbal, handbal, baschet), la care riscul de rerupere a grefei este mai mare
- Hiperlaxitate articulară generalizată
- Cazuri de revizie — la un pacient cu o reconstrucție de LIA eșuată anterior, adăugarea unei tenodeze laterale reduce riscul unui nou eșec
- Leziuni asociate ale ligamentului anterolateral sau ale altor structuri laterale ale genunchiului
Datele din literatură susțin consistent acest raționament: adăugarea unei tenodeze laterale extraarticulare la reconstrucția de LIA reduce rata de rerupere a grefei, îmbunătățește controlul testului pivot-shift și crește rata de revenire la sportul de performanță, comparativ cu reconstrucția izolată de LIA.
De ce aleg fixarea cu ancora Knee FiberTak Double Knotless
Fixarea femurală clasică a benzii de tenodeză se făcea tradițional cu șurub de interferență sau capsă, tehnici care au două limitări cunoscute: riscul de convergență a tunelului de fixare a tenodezei cu tunelul femural al grefei de LIA, și riscul de proeminență a materialului de osteosinteză sub piele, la nivelul feței laterale a genunchiului — o zonă cu țesut moale subțire, unde pacienții resimt frecvent disconfort.
Ancora Knee FiberTak Double Knotless rezolvă ambele probleme:
- Este knotless — se fixează sub cortexul osos, fără nod voluminos și fără proeminență a materialului
- Reduce riscul de convergență a tunelurilor — poziționarea și dimensiunea redusă a ancorei permit evitarea interferenței cu tunelul femural al grefei de LIA, un aspect esențial atunci când cele două tehnici (LET și reconstrucția de LIA) se efectuează în aceeași intervenție
- Este reproductibila — permite tensionarea gradată a benzii de tenodeză, evaluarea mobilității genunchiului în timp real și, dacă este necesar, retensionarea înainte de fixarea definitivă, fără a fi nevoie să reiei ancorarea de la zero
Practic, combinația dintre tehnica Lemaire modificată și fixarea cu ancoră knotless îmbină un principiu chirurgical validat de zeci de ani cu un sistem de fixare modern, gândit special pentru a reduce complicațiile tehnice specifice acestei proceduri.
Cum decurge intervenția, pe scurt
- Prelevarea unei benzi de aproximativ 8 cm din tractul iliotibial, cu păstrarea inserției distale la nivelul tuberculului Gerdy
- Trecerea benzii pe sub ligamentul colateral lateral
- Poziționarea și fixarea ancorei Knee FiberTak Double Knotless la nivel femural, proximal și posterior de inserția ligamentului colateral lateral, cu un traiect care evită convergența cu tunelul femural al grefei de LIA
- Tensionarea benzii de tenodeză la un unghi de flexie standardizat al genunchiului (de obicei în jur de 60-80 de grade), cu genunchiul în rotație neutră sau ușor externă
- Verificarea intraoperatorie a mobilității complete a genunchiului înainte de fixarea finală
Recuperare
Recuperarea urmează în linii mari protocolul standard de după reconstrucția de LIA, cu o atenție suplimentară în primele săptămâni la mișcările de rotație internă forțată a genunchiului, care solicită direct banda de tenodeză în perioada de integrare biologică.
Datele din literatură arată o morbiditate scăzută la nivelul zonei donatoare de pe fața laterală a genunchiului și rate bune de revenire la activitatea sportivă, fără impact negativ asupra timpului global de recuperare comparativ cu reconstrucția izolată de LIA.
Când să iau în considerare consultul medical?
Nu orice reconstrucție de LIA are nevoie de o tenodeză laterală asociată.
Decizia se ia individual, pe baza examenului clinic preoperator (în special gradul testului pivot-shift), a nivelului sportiv al pacientului și a eventualelor leziuni asociate identificate imagistic sau intraoperator.
Această discuție face parte din consultul preoperator standard pentru orice pacient programat pentru reconstrucție de LIA.
Poți face o programare online pentru un consult de ortopedie și traumatologie sportivă.
