Osteocondrita disecanta talara (OCDT) este o afectiune ce poate aparea la orice categorie de varsta si poate fi cauza unor afectiuni degenerative articulare.
OCDT presupune lezarea osului subcondral si necrozarea cartilajului corespunzator fragmentului osos afectat. Cel mai frecvent leziunile de cartilaj apar la nivelul domului talar medial, iar in aproximativ 10% din cazuri pot fi bilaterale.
Cauze pentru osteocondrita disecanta talara
- Fracturi ale gleznei
- Entorse al gleznei
- Microtraumatisme repetate
In functie de tipul deplasarii in momentul traumatismului putem avea leziuni la nivelul domului lateral medial sau lateral.
- Domul talar lateral – inversiunea gleznei si dorsiflexie asociate sprijinului pe picior
- Domul talar medial – inversiunea gleznei, rotatie externa si flexie plantara asociate sprijinului pe picior
Microtraumatismele repetate pot crea o scadere a aportului de sange la nivelul osului subcondral, ce conduce la o afectare a cartilajului. Instabilitatea de glezna este asociata leziunilor de cartilaj de la nivelul talusului.
Simptome
- Durere
- Edem
- Blocaj al gleznei
- Mobilitate limitata (datorata durerii sau edemului)
Initial, simptomatologia este asemanatoare cu cea a entorsei de glezna, dar cu timpul aceasta se inrautateste. Mobilitatea este afectata, iar in cazul migrarii unui fragment osteocondral poate aparea blocajul gleznei.
Diagnostic pentru osteocondrita disecanta talara
Examenul clinic, istoricul afectiunii (entorse repetate, fractura la nivelul gleznei in antecedente, etc. ) si examenul paraclinic (imagistic) sunt necesare pentru a diagnostica leziunile de cartilaj de la nivelul talusului.
- Radiografia conventionala – incindenta antero-posterioara si profil
- Computer Tomograf ( CT ) – util in evaluarea osului subcondral
- RMN – evalueaza cu acuratete mare dimensiunea si localizarea leziunilor
Tratament osteocondrita disecanta talara
Ortopedic ( nechirurgical)
Daca leziunea este diagnosticata imediat dupa traumatism se poate opta pentru tratamentul conservator. Acesta presupune imobilizarea in orteza pentru 6 saptamani. Sprijinul pe membrul afectat este interzis in aceasta perioada, iar dupa cele 6 saptamani se recomanda sprijin progresiv.
Chirurgical
Exista multiple tehnici chirurgicale pe care doctorul ortoped le recomanda in functie de dimensiunea leziunii:
- In cazul leziunilor mai mici de 1cm
- Indepartarea corpilor liberi, debridare si microfracturi. Tehnica se efectueaza artroscopic, dar in cazul leziunilor greu accesibile se opteaza pentru metoda deschisa.
- In cazul leziunilor mai mari de 1 cm se recomanda proceduri reconstructive
- Mozaicplastia (transfer autolog de grefa osteocondrala) – tehnica presupune recoltarea unor cilindrii osteocondrali prelevati din zone sanatoase, care inlocuiesc cilindrii de aceleasi dimensiuni din zona afectata
- Implantarea de matrice condrala – presupune adaugarea unei matrice de colagen. Dupa indepartarea tesutului afectat si efectuarea de microfracturi, se aplica matricea de colagen care acopera osul si faciliteaza aparitia unui nou tesut.
