Necroza de cap femural (osteonecroza șoldului)

Ce este necroza de cap femural

Necroza de cap femural (osteonecroza) este o afecțiune în care circulația sângelui către capul femurului scade sau se oprește, ducând la moartea celulelor osoase.

În timp, osul devine fragil, se poate tasa și prăbuși, iar suprafața articulară se deformează. Rezultatul: durere, rigiditate și, în final, artroză severă a șoldului.

Cel mai frecvent, pacienții descriu o durere treptată în zona inghinală, apărută inițial la efort, care ulterior apare și în repaus.

De ce apare necroza de cap femural

Cauza exactă nu este întotdeauna clară, dar factorul comun este lipsa aportului sangvin către os.

Factori de risc

• traumatisme (fracturi sau luxații de șold);
• tratamente îndelungate cu corticosteroizi;
• consum cronic de alcool;
• boli hematologice (ex. anemie falciformă);
• lupus, afecțiuni autoimune;
• tratamente oncologice;
• boală renală cronică;
• cauză idiopatică (fără factor clar identificat).

Vârsta tipică: 20–60 de ani — mai tineri decât pacienții cu artroză obișnuită.

Cum evoluează boala

Boala are mai multe stadii:

• Stadiu precoce: durere ușoară, radiografia poate fi normală.
• Stadiu intermediar: apar modificări pe RMN (primul semn clar).
• Tăsarea capului femural: durerea crește, mersul devine dificil.
• Artroză secundară: deformarea permanentă a șoldului.

Diagnosticul timpuriu este esențial — unele intervenții pot salva șoldul dacă sunt realizate devreme.

Simptome frecvente

• durere în zona inghinală, fesieră sau pe coapsă;
• dificultăți la mers, urcat scări, stat prelungit în picioare;
• limitarea rotației șoldului;
• șchiopătare;
• durere nocturnă în stadii avansate.

Diagnostic

Examen clinic

Evaluare a mobilității, durerii și stabilității se realizează de către medicul ortoped.

Investigații imagistice

• Radiografie – utilă în stadii medii și avansate.
• RMN – metoda de referință în stadiile precoce (identifică necroza devreme).
• CT – pentru planificare chirurgicală.

Tratament

Obiectivul este păstrarea cât mai mult timp a șoldului și prevenirea prăbușirii capului femural.

Tratament conservator (în cazuri selectate)

• reducerea încărcării (sprijin parțial / baston);
• medicație antialgică;
• suplimente osoase (la recomandarea medicului);
• fizioterapie pentru menținerea mobilității;
• eventual terapii biologice adjuvante (în cazuri selectate).

Tratamentul conservator nu vindecă boala, dar poate temporiza evoluția în stadiile foarte precoce.

Proceduri de „salvare” a șoldului (în stadii incipiente) 

• Decompresie capului femural

Se realizează un canal în interiorul osului pentru a reduce presiunea și a stimula vascularizația.

• Grefe osoase / infiltratii cu celule stem

Pot fi asociate decompresiei pentru susținerea regenerării.

• Osteotomii

Repoziționează suprafața sănătoasă a capului femural pentru a prelua sarcina.

Tratament chirurgical

• Proteza totală de șold

Înlocuiește articulația deteriorată și oferă:

• reducerea semnificativă a durerii;
• îmbunătățirea mobilității;
• reluarea activităților zilnice.

Rezultatele sunt excelente când operația este indicată corect și recuperarea respectată.

Când trebuie să mergem la medic

Solicită consult ortopedic dacă:

• ai durere persistentă de șold > 2–3 săptămâni;
• ai istoric de traumă / corticosteroizi / alcool;
• ai dificultăți la mers sau șchiopătezi;
• radiografia este normală, dar durerea persistă — poate fi stadiu precoce.

Posibile complicații

• tasarea rapidă a capului femural;
• artroză secundară;
• diferență de lungime a membrelor;
• durere cronică;
• necesitatea protezării la vârste tinere.

Monitorizarea periodică ajută la decizii corecte, la momentul potrivit.