Sindromul de impingement subacromial

Sindromul de impingement subacromial reprezintă compresia mecanică a coafei rotatorilor sau a bursei subacromiale între acromion și capul humeral în timpul ridicării brațului. În opinia mea, este una dintre cele mai frecvente cauze de durere la umăr, mai ales la persoanele active, sportivi și cei care desfășoară activități cu brațul deasupra capului.

Am observat frecvent pacienți care amână consultul, considerând durerile ca fiind normale — însă tratamentul precoce poate preveni agravarea leziunilor tendinoase.

Tipuri de impingement și mecanisme 

Impingement primar

Acesta apare când apar modificări anatomice sau degenerative ce reduc spațiul subacromial:

• acromion curbat sau cu proeminențe (tip II, tip III);
• osteofite subacromiale;
• deformări ale acromionului.

Impingement secundar

Se datorează instabilității umărului sau disfuncției musculare care determină deplasarea capului humeral și contact repetat:

• slăbiciune a coafei rotatorilor;
• dezechilibre musculare (mușchi scapulari insuficient antrenați);
• instabilitate gleno-humerală.

Simptome și semne clinice

• Durere la partea anterior-laterală a umărului când ridici brațul;
• Dureri nocturne, mai ales când te întorci pe membrul afectat;
• Scăderea forței și oboseală a mușchilor coafei;
• Limitarea mișcărilor de ridicare, mai ales în abducție și flexie;
• Teste clinice pozitive: Neer, Hawkins, testul de injectare (dacă ameliorarea la lidocaină confirmă compresia).

Diagnostic

Examen clinic

• Testul Neer: durere la ridicare forțată a membrului;
• Testul Hawkins: durere la flexie + rotație internă;
• Testul de injectare subacromială: dacă durerea dispare temporar, sugerează impingement.

Investigații imagistice

• Radiografia cu diferite incidențe: poate evidenția proeminențe osoase, osteofite, calcificări ;
• RMN: util pentru evaluarea leziunilor coafei rotatorilor, bursitei, delaminărilor etc.

Se pune în general pe baza istoricului și a examenului clinic realizat de medicul ortoped.

Paraclinic (imagistic)

• Radiografia (diferite incidente) – este folosită pentru a evidenția în special leziuni osoase la nivelul articulației: variații ale formei acromionului, calcificări, artroză etc.

• RMN – util in evaluarea muschilor coafei rotatorii

Tratament

Tratament conservator

Este prima linie de abordare în majoritatea cazurilor:

• Repaus, evitarea activităților care pun impingement
• Fiziokinetoterapie: întărirea mușchilor coafei și corecția scapulară
• Infiltrații cu corticosteroizi (maxim 2–3) pentru ameliorare temporară

Tratament chirurgical

Când terapia conservatoare nu oferă rezultate după 3–6 luni:

• Acromioplastie artroscopică (îndepărtarea marginilor acromiale);
• Bursectomie subacromială;
• În cazul leziunilor coafei rotatorilor, repararea concomitentă.

Recuperarea postoperatorie începe de obicei din ziua a doua și kinetoterapia continuă 6 săptămâni sau mai mult

Recuperare postoperatorie

Nota bene: Perioadele prezentate în tabel sunt orientative și pot varia în funcție de severitatea leziunii, tehnica chirurgicală utilizată și răspunsul individual al pacientului la tratament. Programul de reabilitare trebuie întotdeauna personalizat și stabilit împreună cu medicul ortoped și kinetoterapeutul.

În opinia mea, disciplina pacientului în respectarea acestor etape este cheia unui rezultat funcțional bun.

Sindromul de impingement subacromial este o afecțiune frecventă, dar cu tratament adecvat și recuperare progresivă poate avea rezultate bune. Din experiența mea, pacienții care vin mai devreme, urmează programul de kinetoterapie și evită suprasolicitarea obțin cele mai bune rezultate.

Dacă suferi dureri persistente la umăr, nu amâna consultul ortopedic — diagnosticul și intervenția la moment potrivit pot face diferența.