Sindromul de impingement al umarului (subacromial) a fost descris ca fiind obstructia mecanica subacromiala care determina iritatia tendonului muschiului supraspinos (in timpul ridicarii bratului. In timpul acestei miscari muschiul supraspinos este comprimat intre acromion si capul humeral).
Tipuri de impingement al umarului:
Exista 2 tipuri de impingement:
- Primar – iritatie a portiunii superioare a coafei rotatorilor. Apare de obicei la pacientii de peste 50 de ani si este de 2 tipuri:
- extrinsec – micsorarea spatiului pe unde trece coafa (modificari degenerative), anomalii ale acromionului, osteofiti subacromiali
- intrinsec – calcificari ale tendoanelor coafei rotatorii, bursita subacromiala etc.
- Secundar – implica existenta unei probleme de mentinere a capului humeral centrat in glena
Exista o corelatie stransa intre impingementul subacromial si forma acromionului:
- tip I : acromion plat / neted : incidenta scazutaâ
- tip II : acromion curbat : incidenta mai mare
- tip III : acromion cu aspect de cioc : incidenta crescuta; poate fi o varianta anatomica sau are o cauza degenerativa (tip II care degenereaza)
Impingementul subacromial reprezinta una dintre cele mai frecvente afectiuni ale umarului. Afecteaza persoanele tinere, in special pe cei ce practica sporturi ce implica activitati deasupra capului (baschet, volei etc.), dar si persoanele varstnice.
Simptome pentru sindromul de impingement subacromial
- Durere – pacientii acuza frecvent durere pe fata anterioara a umarului in cursul activitatilor zilnice (in special la ridicarea bratului afectat deasupra capului) si dureri in somn atunci cand se intorc pe membrul respectiv
- Scadere a fortei
- Limitare a miscarilor
Diagnostic sindromul de impingement subacromial
Se pune in general pe baza istoricului si a examenului clinic.
Clinic
- Testul Neer – se obtine impingand scapula in jos in timpul elevatiei humerale astfel incat tendonul supraspinosului sa fie comprimat intre acromion si capul humeral. Durerea in acest test nu este specifica impingementului. In acest caz se trece la testul de injectare. Se injecteaza Lidocaina in spatiul subacromial, se repeta testul, iar daca durere dispare este vorba de un impingement subacromial.
- Testul Hawkins – flexia si rotatia interna a bratului cauzeaza durere
Paraclinic (imagistic)
- Radiografia (diferite incidente) – este folosita pentru a evidentia in special leziuni osoase la nivelul articulatiei: variatii ale formei acromionului, calcificari, artroza etc.
- RMN – util in evaluarea muschilor coafei rotatorii
Tratamentul
- Conservator – tratamentul de prima intentie in cazul impingementului subacromial. Repausul si fiziokinetoterapia pot fi suficiente in tratamentul acestei patologii.
- Infiltratii cu corticosteroizi – in literatura de specialitate sunt recomandate pana la 3 astfel de infiltratii (datorita efectelor secundare ale corticosteroizilor)
- Chirurgical – operatiile pot fi efectuate artroscopic sau clasic deschis. Operatiile constau in largirea spatiului subacromial : inlaturarea bursei subacromiale si acromioplastia ( rezectia marginii laterale a acromionului)
Recuperarea se face prin mobilizarea membrului afectat incepand cu a-2-a zi postoperator, iar fiziokinetoterapia este recomandata pana la 6 saptamani.
Sursa foto:
- RADIOGRAFIE IMPINGEMENT SUBACROMIAL – Case courtesy of Andrew Murphy, <a href=”https://radiopaedia.org/”>Radiopaedia.org</a>. From the case <a href=”https://radiopaedia.org/cases/48224″>rID: 48224</a>
- RMN IMINGEMENT SUBACROMIAL – Case courtesy of Dr Andrew Dixon, <a href=”https://radiopaedia.org/”>Radiopaedia.org</a>. From the case <a href=”https://radiopaedia.org/cases/42429″>rID: 42429</a>
- RADIOGRAFIE UMAR NORMALA – Case courtesy of Andrew Murphy, <a href=”https://radiopaedia.org/”>Radiopaedia.org</a>. From the case <a href=”https://radiopaedia.org/cases/48080″>rID: 48080</a>