Coxartroza (artroza șoldului)

Ce este coxartroza

Coxartroza – artroza articulației coxo-femurale (șoldului) este o afecțiune cronică (degenerativă) ce constă în distrugerea progresiva a cartilajului articular de la acest nivel, împreună cu creșterea activității osului subcondral.

Este o afecțiune a șoldului și rezultatul unui dezechilibru funcțional între rezistența structurilor articulare și fortele care se exercită la acest nivel.

Apare de obicei după vârsta de 50-60 ani (75-80% din aceste persoane prezintă modificări radiologice de coxartroză) și are o evoluție lentă, ireversibilă.

Apariția coxartrozei este corelată și cu greutatea pacientului, gradul de activitate fizică, diferite traumatisme la nivelul articulației șoldului sau unele afecțiuni congenitale neglijate sau incorect tratate: displazia congenitală de șold, luxația congenitală de sold, epifizioloiza.

Stadiul final de evoluție constă în blocarea (anchiloza) articulației șoldului.

Cum apare coxartroza

Cartilajul articular funcționează ca un amortizor. Odată deteriorat, oasele se freacă între ele, producând inflamație și deformare.

Factori de risc

• vârsta peste 50 de ani;
• supraponderalitate;
• traumatisme vechi la șold;
• displazia congenitală de șold;
• activități profesionale solicitante;
• boli reumatice.

Procesul evoluează lent, dar diagnosticul precoce poate încetini degradarea.

Simptomele coxartrozei

• durere în zona inghinală, fesieră sau pe coapsă;
• dificultate la mers, urcat scări, încălțat;
• limitarea rotației șoldului;
• cracmente („pocnituri”) și redoare;
• șchiopătat progresiv.

Asocierea durerii cu mobilitatea limitată este criteriul esențial care trebuie evaluat rapid în cabinetul ortopedic.

Diagnostic

Examen clinic

Se testează mobilitatea șoldului, lungimea membrelor și poziția pelvină.

Imagistică

• Radiografie de bazin – evidențiază îngustarea spațiului articular, osteofite, deformări.
• RMN – util la debut, pentru leziuni de cartilaj.
• CT – în planificarea chirurgicală.

Tratament

Obiectivele sunt: controlul durerii, menținerea mobilității și întârzierea progresiei.

Tratament conservator (la debut / forme moderate)

• scădere ponderală;
• modificarea activităților;
• antiinflamatoare la nevoie (doar la recomandarea medicului);
• orteze și baston (pe partea opusă durerii);
• fizioterapie și kinetoterapie pentru stabilitate și mobilitate;
• infiltrații cu acid hialuronic sau PRP în cazuri selectate.

Când NU mai este suficient tratamentul conservator

• dureri zilnice, persistente;
• șchiopătare accentuată;
• mobilitate sever limitată;
• afectarea activităților simple (mers, somn, îmbrăcare).

Tratament chirurgical – proteza totală de șold

Artroplastia totală de șold înlocuiește suprafețele deteriorate cu componente artificiale din titan, ceramică sau polietilenă.

Beneficii:

• dispariția durerii;
• mobilitate crescută;
• reluarea activităților zilnice;
• calitate a vieții net îmbunătățită.

Studiile arată că peste 90–95% dintre proteze funcționează foarte bine la 15 ani

Momentul optim pentru operație este atunci când durerea și limitarea afectează semnificativ viața, iar radiografiile confirmă artroza avansată.

Recuperarea după protezare șoldului

Etapă	Durată	Obiectiv	Ce facem	Ce evităm
Spital	1–3 zile	mobilizare rapidă	ridicare precoce, mers cu cadru	sprijin necontrolat
Săpt. 1–4	4 săpt.	mers sigur	exerciții ușoare, orteză/baston	pivotări, flexie > 90°
Luna 2–3	2 luni	creșterea rezistenței	mers mai lung, bicicletă statică	sport de impact
După 3 luni	variabil	revenire activă	înot, mers, exerciții funcționale	alergare/contact

Nota bene: perioadele sunt orientative; programul se personalizează în funcție de vârstă, tipul protezei și evoluția pacientului.

Complicații posibile

• infecție (rar);
• luxația protezei;
• tromboze;
• uzura componentelor în timp.

Monitorizarea regulată și respectarea recomandărilor reduc semnificativ aceste riscuri.