Infiltrațiile cu corticosteroizi

Introducere

Infiltrațiile intraarticulare cu corticosteroizi reprezintă o metodă frecvent utilizată în ortopedie pentru reducerea inflamației și ameliorarea durerii în cazuri de patologii articulare — cum ar fi artroza, bursita, tendinita sau leziunile inflamatorii ale genunchiului, umărului, șoldului și altor articulații.
Din experiența clinică, aceste injecții pot oferi o alinare rapidă, însă beneficiile lor trebuie echilibrate cu riscurile posibile, mai ales dacă sunt utilizate repetat.

Când sunt indicate infiltrațiile cu corticosteroizi

• Durere articulară persistentă, cu componente inflamatorii – mai ales în afecțiuni cronice;
• Limitare funcțională care nu se ameliorează suficient cu tratamente conservative (medicație, fizioterapie);
• Periodic, în puseuri inflamatorii acute în cadrul unei boli cronice (ex: artroză cu fenomene de exacerbare);
• Pacienți care nu sunt candidați buni la intervenții chirurgicale sau care doresc o soluție minim invazivă.

Avantaje și limitări

Avantaje

• Reducerea rapidă a durerii și inflamației locale;
• Efect relativ precoce — de obicei în zilele imediat următoare injecției;
• Posibilitatea combinării cu alte tratamente (fizioterapie, medicație sistemică).

Limitări și precauții

• Efectul nu este permanent — adesea durează câteva săptămâni până la câteva luni;
• Risc de dependență de injecții — utilizarea excesivă poate duce la deteriorarea cartilajului;
• Posibile complicații locale: leziuni ale cartilajului, osteonecroze subcondrale, fracturi, leziuni tendinoase;
• Contraindicații: infecții articulare active, alergii la corticosteroizi, articulații cu instabilitate severă care necesită intervenție chirurgicală.

În opinia mea, este esențială prudența și utilizarea moderată, cu maximum 2 injecții la nivelul aceleiași articulații, în funcție de evoluție.

Procedura de infiltrare cu corticosteroizi (pas cu pas)

1. Evaluarea prealabilă: istoric medical, examen clinic, imagistică.
2. Asepsie riguroasă și antisepsie locală.
3. Alegerea traseului de acces (ex: articular – acces medial, lateral, posterior, în funcție de articulație).
4. Injectarea lentă a corticosteroidului într-o doză optimă.
5. Evacuarea presiunii în exces, dacă este necesar (aspirație prealabilă, dacă există lichid sinovial).
6. Mobilizare blândă post-injecție și evitarea efortului intens 24–48 de ore.

În experiența clinică, pacienții pot resimți o ușoară exacerbarea a disconfortului în primele 24–48 de ore, dar în general simptomele se ameliorează rapid.

Eficacitate și dovezi științifice

• Un studiu sistematic arată că infiltrațiile cu corticosteroizi oferă ameliorare semnificativă a durerii pe termen scurt, comparativ cu placebo.
• Unele meta-analize sugerează că beneficiul scade în timp și că injecțiile repetate pot avea efecte adverse pe termen lung asupra cartilajului articular.
• Studiile compară eficiența corticoizilor cu alte terapii (ex: visco-suplimentare, PRP) în afecțiuni articulare cronice.
• Există date care indică că utilizarea excesivă poate accelera degradarea structurală articulară.

Este important să alegi doza și frecvența optimă, adaptate stării bolii și toleranței pacientului.

Protocol de recuperare după infiltrare

Nota bene: Perioadele indicate sunt orientative și pot varia în funcție de articulație, severitatea afecțiunii și răspunsul individual.

Când nu sunt recomandate infiltrațiile

• Artroză avansată cu pierdere completă a spațiului articular.
• Infecții active locale sau sistemice.
• Instabilități articula­re severe care necesită proceduri chirurgicale.
• Pacienți cu contraindicații sistemice la corticosteroizi (ex: diabet sever, infecții, cortico-dependență);
• Este o tehnică rapidă, noninvazivă. Se efectuează în cabinetul medicului ortoped.

Mod de administrare a infiltrațiilor cu corticosteroizi

Este o tehnică rapidă, noninvazivă. Se efectuează în cabinetul medicului ortoped.

Infiltrațiile cu corticosteroizi se pot utiliza împreună cu un anestezic local, pentru asigura o dispariție rapidă a durerii locale. Durata procedurii este de doar câteva minute.

Rezultatele infiltrațiilor cu corticosteroizi depind în primul rând de tipul afecțiunii pentru care au fost indicate. După efectuarea procedurii, pacientul poate resimți o ușoară durere sau inflamație ce poate dura până la 48 de ore, iar după durere și inflamația scad progresiv cu efecte ce pot ajunge și la câteva luni.