Leziunea ligamentului colateral medial

Ce este ligamentul colateral medial și de ce este important?

Ligamentul colateral medial (LCM) este una dintre principalele structuri stabilizatoare ale genunchiului, localizat pe fața internă a articulației. El are rolul de a limita mișcările anormale de valgus (deschidere medială) și de a proteja genunchiul la torsiuni sau șocuri laterale.

Leziunile LCM sunt printre cele mai frecvente traumatisme ale genunchiului, mai ales la sportivii care practică fotbal, schi, handbal sau sporturi de contact.

În funcție de intensitatea traumatismului, ruptura poate fi parțială (grad I–II) sau completă (grad III).

Cauze și mecanisme de producere

Cele mai frecvente mecanisme

• Lovitură laterală aplicată pe partea externă a genunchiului;
• Torsiune bruscă cu piciorul fixat pe sol;
• Aterizare greșită în timpul unei sărituri;
• Contact direct în sporturi (fotbal, rugby, arte marțiale).

De multe ori, leziunea LCM se asociază cu leziuni ale ligamentului încrucișat anterior (LIA) sau meniscului medial.

Conform studiilor clinice leziunile izolate de LCM reprezintă 40% din traumatismele ligamentare ale genunchiului.

Clasificarea leziunilor ligamentului colateral medial

Grad	Tip de leziune	Descriere	Stabilitate
Grad I	Întindere	Fibrele parțial afectate, fără instabilitate	Stabil
Grad II	Ruptură parțială	Discontinuitate parțială, durere la valgus	Instabilitate ușoară
Grad III	Ruptură completă	Discontinuitate totală, instabilitate evidentă	Instabil

Pentru leziunile asociate cu leziunea LIA, vezi articolul: Leziunea de ligament încrucișat anterior.

Simptome și semne clinice

• Durere intensă pe fața internă a genunchiului;
• Umflătură locală (edem, inflamație);
• Instabilitate sau senzație de „cedare” la mers;
• Dificultate la extensia completă;
• Hematom în regiunea internă.

Pacienții descriu frecvent o durere ascuțită în momentul traumatismului, urmată de o instabilitate vizibilă la mers.

Diagnostic

Examen clinic

• Testul de valgus la 30° – evidențiază laxitatea internă;
• Testul de valgus la 0° – dacă este pozitiv, sugerează o leziune complexă (LCM + LIA);
• Palparea de-a lungul LCM (durere, discontinuitate).

 

Imagistică

• R.M.N. – metoda de elecție pentru identificarea gradului leziunii și eventualele leziuni asociate;
• Ecografie musculoscheletală – utilă în fazele acute;
• Radiografie – pentru excluderea fracturilor de avulsie.

Tratament

Tratamentul depinde de severitatea leziunii și de asocierile ligamentare.

Tratament conservator (grad I–II)

Este cel mai frecvent și oferă rezultate excelente dacă este instituit corect:

• Repaus și imobilizare cu orteză 2–4 săptămâni
• Gheață locală, antiinflamatoare, compresie
• Kinetoterapie precoce pentru tonifierea cvadricepsului
• Reluarea progresivă a mersului cu sprijin parțial

📚 O revizuire sistematică)arată că peste 95% din leziunile LCM grad I–II se vindecă complet fără intervenție chirurgicală.

Tratament chirurgical (grad III / leziuni asociate)

Indicat în:

• Rupturi complete cu instabilitate semnificativă;
• Leziuni complexe (LCM + LIA sau menisc);
• Eșecul tratamentului conservator;
• Avulsii osoase.

Procedurile includ:

• Sutură directă a ligamentului (dacă este recentă);
• Reconstrucție ligamentară cu grefă autologă (semitendinos sau gracilis);
• În caz de asociere cu LIA – tratament combinat în același timp operator.

Intervenția chirurgicală este rezervată cazurilor severe, dar recuperarea poate oferi rezultate excelente, cu revenirea completă la sport.

Recuperare postoperatorie

Etapă	Durată	Obiective	Exerciții recomandate	Ce să eviți
I. Protecție și vindecare	0–3 săpt.	Controlul durerii, protejarea ligamentului	Mobilizări pasive, contracții izometrice	Sprijin complet, flexie >90°
II. Mobilitate și forță	3–6 săpt.	Redobândirea mobilității	Exerciții active, mers controlat	Torsiuni, alergare
III. Stabilizare	6–12 săpt.	Întărirea coapsei și stabilizarea genunchiului	Bicicletă, exerciții proprioceptive	Sporturi de pivotare
IV. Reintegrare funcțională	3–6 luni	Revenire la activitate normală / sport	Exerciții de forță și agilitate	Contact sportiv prematur

Nota bene: perioadele sunt orientative și pot varia în funcție de severitatea leziunii și de tipul de tratament.

Prognostic

• Leziunile izolate de LCM se vindecă în 4–8 săptămâni în majoritatea cazurilor;
• În leziunile combinate (cu LIA sau menisc), recuperarea poate dura 4–6 luni;
• Rata de revenire completă la sport este de peste 90% în studiile recente.

Din experiența mea clinică, pacienții care respectă protocolul de recuperare revin complet la activitățile sportive, fără instabilitate reziduală.