Biomecanica protezelor totale de șold depinde de: designul protezei, suprafețele de încărcare (cap și insert) și caracteristicile de frecare ale acestora, dar și de metoda de fixare a protezei.
Componenta femurală (coada protezei) poate fi:
- Cimentată;
- Necimentată:
- cozi conice:
- cozi cu suprafață extensiv poroasă;
- cozi modulare.
Componenta acetabulară poate fi la rândul ei, cimentată (polietilenă sau metal) sau necimentată (metal). Componentele necimentate, femurale sau acetabulare pot fi fixate prin 2 tehnici: press fit sau line-to-line.
Componenta femurală necimentată
- Integrarea acesteia se bazează pe fixarea biologică;
- Stabilitatea inițială este data de designul componentei, ce determină tensiuni circulare de compresie;
- Tipuri de cozi necimentate;
- Cozi conice – sunt acoperite doar proximal de un strat poros;
- Cozi acoperite aproape în totalitate de stratul poros – acesta se extinde până în diafiza componentei femurale, pentru o mai bună stabilitate a componentei;
- Cozi modulare – portiunea proximală (metafizară) a cozii și portiunea distala pot fi combinate între el;
Consultații:
- fracturi intraoperatorii – apar cel mai frecvent din cauza permeabilizării insuficiente prealabile a canalului femural;
- defixarea cozii / mobilizare acesteia – apare mai frecvent în cazul pacientilor supuși anterior radioterapiei;
- coroziunea la jonctiunea între colul protezei și capul femural – în cazul protezelor modulare.
Componenta femurală cimentată
- integrarea acesteia se realizează cu ajutorul cimentului – acesta asigură o stabilitate pe termen lung;
- potențial de remodelare limitat;
- de preferat în cazul pacienților vârstnici, osteoporotici și în cazul pacienților care au facut radioterapie în trecut
Compoziție:
- aliaj cobalt-crom sau oțel inoxidabil – cele mai frecvente;
- titan – predispus la micromișcări și defixare. Sunt mai puțin rigide decât cele cobalt-crom / oțel inoxidabil.
Complicații: ruperea cozii – cozile cimentate sunt mai mici decât cele necimentate și implicit incapabile să suporte forțe de tensiune/îndoire la fel de mari.
Suprafețele de încărcare
Metal – polietilenă
Cea mai folosită combinație;
Capul femoral este din metal (aliaj cobalt-crom) și insertul acetabular din polietilenă:
Beneficii:
- costuri scăzute;
- modularitate crescută;
- cea mai lungă durată de viață.
Dezavantaje:
- uzură mai mare;
- rata de osteoliza mai mare;
- capul femoral folosit este mai mic comparative cu cel folosit în cazul metal-metal, prin urmare riscul de luxație și impingement este mai mare;
Metal – metal
Beneficii:
- prorietăți de încărcare mai bune comparativ cu metal – polietilenă;
rata de uzură mai scăzută a insertului; - permite implantarea unui cap femural mai mare și implicit o rază de mișcare mai mare până la a face impingement.
Dezavantaje:
- cost ridicat;
- concentratie crescută a ionilor de metal în sânge și urină;
- risc mai crescut de a dezvolta pseudotumori;
- hipersensibilitate.
Contraindicatii:
- femeile însărcinate;
- boli renale cornice;
- hipersibilitate.
Ceramic – ceramic
Beneficii:
Cele mai bune proprietăți de uzură dintre toate suprafețele de încărcare;
cel mai sc[zut coeficient de frecare.
Dezavantaje:
- preț crescut;
- proprietăți mecanice slabe;
- pot dezvolta în timp de zgomot (chitzait?);
- modularitate scăzută, cu mai putine opțiuni în ceea ce privește lungimea colului (off set).
Ceramic – polietilenă
Beneficii
- considerat a fi golden standard-ul;
- determină o uzură mai scăzută a insertului de polietilenă, comparativ cu metal-polietilenă.
Titan – polietilenă
Nerecomandat din cauza ratei de uzură foarte ridicate.
Comments (8)
Buna ziua
Mama mea in virsta de 91 ani a facut o operatie cu implant bipolar la sold dupa 2 sapt a facut lucsatie si nu mai poate calca exista vreo posibilitate de remediere
Va multumesc
Teodor Agiu
Bună ziua. Ar trebui să veniți să o vad și eu pe mama dumneavoastră și să văd și radiografia. În cazul în care există o instabilitate la nivelul protezei se poate opta pentru revizia componentelor. Numai bine!
Bună ziua ! O am și eu pe mama mea cu o problemă: S-a dezechilibrat și a căzut , la spital la radiografie a rezultat fractură de cap femural . Pe radiografie mi-a arătat o fisură și ne-a dat alternativă :2 săptămâni la pat , din a 3-a la marginea patului și pe urmă să încerce să se ridice . Nu s-a întâmplat acest lucru , mergând la o alta radiografie și la ortoped , nu s-a spus ca fără operație și proteză nu va putea merge. Este în vârstă de 80 ani . Ce sfat îmi puteți recomanda,și dacă e posibil vreo reușită în urma operației. Vă mulțumesc
Bună ziua,
Bănuiesc că este vorba despre o fractură de col femural.
Tratamentul chirurgical nu are ca ți contraindicație vârsta, dar în urma unui consult preanestezic (eventual și alte consulturi, cardiologic etc.) se poate stabili dacp mama dumneavoastrp poate efectua sau nu operația.
Numai bine!
Buna ziua. Am vazut pe canalul de televiziune DaVinci despre o tehnologie mai noua de realizare personalizata prin imprimare 3D (cu LASER, din praf de titan) a implanturilor de titan, la care partea dinspre os este foarte poroasa (pe lungime mare) astfel incat osul sa poata creste inapoi in aceea porozitate asigurand un contact/prindere de implant buna. Nu stiu din ce an era filmul, insa la aceea data solutia era in evaluare si fusese utilizata la un caine. Solutia fusese dezvoltata intr-o tara din Uniunea Europeana.
Stiti despre acea solutie? Este utilizata in Romania? Puteti sa o caracterizati?
Multumesc
Bună ziua,
Nu este foarte clar din descrierea dumneavoastră la ce vă referiți mai exact.
Dar, intr-adevar, există implanturi personalizate.
Pentru mai multe informații vă puteți programa la o consultație.
Cele bune!
Buna ziua mama mare proteza totala dreapta de sold de 8 ani din titan a făcut recuperări în fiecare an și se plânge de dureri ce as putea face în cazul acesta ce remedii sunt și are și neuropatie axonala dreapta ,ciocuri la bazin și as vrea sa știu dacă se poate face și un rmn are varsta de 74 de ani va mulțumesc
Bună ziua,
În primul rând trebuie să faceți o radiografie de bazin și apoi să veniți la o consultație.
Numai bine!