Tipuri de proteze de șold

Biomecanica protezelor totale de șold depinde de: designul protezei, suprafețele de încărcare (cap și insert) și caracteristicile de frecare ale acestora, dar și de metoda de fixare a protezei.

Componenta femurală (coada protezei) poate fi:

• Cimentată;
• Necimentată:
• cozi conice:
• cozi cu suprafață extensiv poroasă;
• cozi modulare.

Componenta acetabulară poate fi la rândul ei, cimentată (polietilenă sau metal) sau necimentată (metal). Componentele necimentate, femurale sau acetabulare pot fi fixate prin 2 tehnici: press fit sau line-to-line.

Componenta femurală necimentată

• Integrarea acesteia se bazează pe fixarea biologică;
• Stabilitatea inițială este data de designul componentei, ce determină tensiuni circulare de compresie;
• Tipuri de cozi necimentate;
• Cozi conice – sunt acoperite doar proximal de un strat poros;
• Cozi acoperite aproape în totalitate de stratul poros – acesta se extinde până în diafiza componentei femurale, pentru o mai bună stabilitate a componentei;
• Cozi modulare – portiunea proximală (metafizară) a cozii și portiunea distala pot fi combinate între el;

Consultații:

• fracturi intraoperatorii – apar cel mai frecvent din cauza permeabilizării insuficiente prealabile a canalului femural;
• defixarea cozii / mobilizare acesteia – apare mai frecvent în cazul pacientilor supuși anterior radioterapiei;
• coroziunea la jonctiunea între colul protezei și capul femural – în cazul protezelor modulare.

Componenta femurală cimentată

• integrarea acesteia se realizează cu ajutorul cimentului – acesta asigură o stabilitate pe termen lung;
• potențial de remodelare limitat;
• de preferat în cazul pacienților vârstnici, osteoporotici și în cazul pacienților care au facut radioterapie în trecut

Compoziție:

• aliaj cobalt-crom sau oțel inoxidabil – cele mai frecvente;
• titan – predispus la micromișcări și defixare. Sunt mai puțin rigide decât cele cobalt-crom / oțel inoxidabil.

Complicații: ruperea cozii – cozile cimentate sunt mai mici decât cele necimentate și implicit incapabile să suporte forțe de tensiune/îndoire la fel de mari.

Suprafețele de încărcare

Metal – polietilenă

Cea mai folosită combinație;

Capul femoral este din metal (aliaj cobalt-crom) și insertul acetabular din polietilenă:

Beneficii:

• costuri scăzute;
• modularitate crescută;
• cea mai lungă durată de viață.

Dezavantaje:

• uzură mai mare;
• rata de osteoliza mai mare;
• capul femoral folosit este mai mic comparative cu cel folosit în cazul metal-metal, prin urmare riscul de luxație și impingement este mai mare;

Metal – metal

Beneficii:

• prorietăți de încărcare mai bune comparativ cu metal – polietilenă;
  rata de uzură mai scăzută a insertului;
• permite implantarea unui cap femural mai mare și implicit o rază de mișcare mai mare până la a face impingement.

Dezavantaje:

• cost ridicat;
• concentratie crescută a ionilor de metal în sânge și urină;
• risc mai crescut de a dezvolta pseudotumori;
• hipersensibilitate.

Contraindicatii:

• femeile însărcinate;
• boli renale cornice;
• hipersibilitate.

Ceramic – ceramic

Beneficii:

Cele mai bune proprietăți de uzură dintre toate suprafețele de încărcare;
cel mai sc[zut coeficient de frecare.

Dezavantaje:

• preț crescut;
• proprietăți mecanice slabe;
• pot dezvolta în timp de zgomot (chitzait?);
• modularitate scăzută, cu mai putine opțiuni în ceea ce privește lungimea colului (off set).

Ceramic – polietilenă

Beneficii

• considerat a fi golden standard-ul;
• determină o uzură mai scăzută a insertului de polietilenă, comparativ cu  metal-polietilenă.

Titan – polietilenă

Nerecomandat din cauza ratei de uzură foarte ridicate.