Tipuri de proteze de sold

Biomecanica protezelor totale de sold depinde de: designul protezei, suprafetele de incarcare (cap si insert) si caracteristicile de frecare ale acestora, dar si de metoda de fixare a protezei.
Componenta femurala (coada protezei) poate fi:
- Cimentata
- Necimentata: – cozi conice
– cozi cu suprafata extensive poroasa
– cozi modulare
Componenta acetabulara poate fi la randul ei, cimentata (polietilena sau metal) sau necimentata (metal).Componentele necimentate, femurale sau acetabulare pot fi fixate prin 2 tehnici: press fit sau line-to-line.
- Componenta femurala necimentata
- Integrarea acesteia se bazeaza pe fixarea biologica.
- Stabilitatea initiala este data de designul componentei, ce determina tensiuni circulare de compresie.
- Tipuri de cozi necimentate
- Cozi conice – sunt acoperite doar proximal de un strat poros
- Cozi acoperite aproape in totalitate de stratul poros – acesta se extinde pana in diafiza componentei femurale, pentru o mai buna stabilitate a componentei
- Cozi modulare – portiunea proximala (metafizara) a cozii si portiunea distala pot fi combinate intre ele
- Complicatii:
- fracturi intraoperatorii – apar cel mai frecvent din cauza permeabilizarii insuficiente prealabile a canalului femoral
- defixarea cozii / mobilizare acesteia – apare mai frecvent in cazul pacientilor supusi anterior radioterapiei
- coroziunea la jonctiunea intre colul protezei si capul femoral – in cazul protezelor modulare
- Componenta femurala cimentata
- integrarea acesteia se realizeaza cu ajutorul cimentului – acesta asigura o stabilitate pe termen lung
- potential de remodelare limitat
- de preferat in cazul pacientilor varstnici, osteoporotici si in cazul pacientilor care au facut radioterapie in trecut
- compozitie:
- aliaj cobalt-crom sau otel inoxidabil – cele mai frecvente
- titan – predispus la micromiscari si defixare. Sunt mai putin rigide decat cele cobalt-crom / otel inoxidabil.
- Complicatii: ruperea cozii – cozile cimentate sunt mai mici decat cele necimentate si implicit incapabile sa suporte forte de tensiune/indoire la fel de mari.
Suprafetele de incarcare
- Metal – polietilena
- Cea mai folosita combinatie
- Capul femoral este din metal (aliaj cobalt-crom) si insertul acetabular din polietilena
- Beneficii:
- costuri scazute
- modularitate crescuta
- cea mai lunga durata de viata
- Dezavantaje:
- uzura mai mare
- rata de osteoliza mai mare
- capul femoral folosit este mai mic comparative cu cel folosit in cazul metal-metal, prin urmare riscul de luxatie si impingement este mai mare;
- Metal – metal
- Beneficii:
- prorietati de incarcare mai bune comparativ cu metal – polietilena
- rata de uzura mai scazuta a insertului
- permite implantarea unui cap femural mai mare si implicit o raza de miscare mai mare pana la a face impingement;
- Dezavantaje:
- cost ridicat
- concentratie crescuta a ionilor de metal in sange si urina
- risc mai crescut de a dezvolta pseudotumori;
- hipersensibilitate
- Contraindicatii:
- femeile insarcinate
- boli renale cornice
- hipersibilitate
- Ceramic – ceramic
- Beneficii:
- Cele mai bune proprietati de uzura dintre toate suprafetele de incarcare
- cel mai scazut coeficient de frecare;
- Dezavantaje:
- pret crescut
- proprietati mecanice slabe
- pot dezvolta in timp de zgomot (chitzait?)
- modularitate scazuta, cu mai putine optiuni in ceea ce priveste lungimea colului (off set)
- Ceramic – polietilena
- Beneficii: considerat a fi golden standardul
- determina o uzura mai scazuta a insertului de polietilena, comparative cu metal-polietilena
- Titan – polietilena
- Nerecomandat din cauza ratei de uzura foarte ridicata.